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山西原平类风湿、强直性脊柱炎医案·日记

添加时间:20-12-20 10:04:49 点击数:
 西医诊断:类风湿关节炎/束支传导阻滞(家族性)/原发性高血压;

  治疗:给予蚂蚁通痹丸及中草药;备用心脏救心药;监测血压;

  2016年11月14日,用药2个月,化验:ESR 45 mm/h;hCRP 12.7 mg/dL;ASO 30 IU/mL;RF 5.7 IU/mL;CCP 50.9 IU/mL;四肢关节仍有间断疼痛现象,调整用药为早上蚂蚁丸2丸,中午中草药,晚上蚂蚁通痹胶囊4粒,美洛昔康片1片/日;为求进一步治疗,11月20日办理住院,经过12天中西医结合治疗,症状改善、全身关节疼痛缓解后出院;继续院外口服药物治疗;

  2016年12月27日,周身关节疼痛感减轻,双下肢仍有不适感,眠少,继续服药治疗;

  2017年2月6日,病情恢复平稳,化验单:ESR 36 mm/h;hCRP 17.6 mg/L;ASO 30 IU/mL;RF 5.12 IU/mL;CCP 5 U/mL;胆固醇 6.46 mmol/L;LDL 3.12 mmol/L;继续服药;

  2017年3月6日,除晨僵时难以握拳外,余其他方面(疼痛、心慌、腹泻等都近于正常)均良好,继续服药;

  2017年5月1日,自诉周身疼痛减轻,双手无名指关节发木发麻,双脚掌困,乏力,睡眠差、精神差,记忆力减退,调整药品继续服用;

  2017年5月15日化验单:ESR 46 mm/h;hCRP 19.2 mg/L;ASO 30 IU/mL;RF 11.9 IU/mL;CCP 35.5 U/mL;MCHC 309 g/L;

  2017年6月26日,继续服用蚂蚁丸及中草药治疗,病情恢复平稳;

  2020年11月4日随访,精神良好,正在石家庄照顾外孙,早已不再服药,在极劳累、疲乏、身体感觉弱时,有轻微短暂性疼痛,稍作休息即恢复。今年还特意来院看望过大夫以表感谢,并称以后也会常来拜访。

  4.张*芳 女 45岁 原平市

  152****9777

  患者于2017年10月始,双肘关节内侧不舒服,有轻微疼痛感,曾用过“热贴”,效果不明显,未口服药物治疗。2018年疼痛时轻时重、渐而加重,故于2018年4月16日来我院就诊。

  查体:双肘关节屈伸正常,活动正常,右肘关节内侧压痛(++),左肘关节内侧压痛(+);

  化验单:RF 3.0 IU/mL;ASO 29.72 IU/mL;CCP 33.99 U/mL;ESR 5 mm/h;hCRP 0.5 mg/L;PLT 305×10^9/L;MALB 43.17 mg/L;

  中医检查:六脉沉细 舌象:舌质红、苔黄燥;

  中医辩证:肾脾两虚,寒湿阻络型痹症;

  西医诊断:未分化关节炎;

  我院给予蚂蚁通痹丸及中草药14剂,服用1个月后症状明显改善;继续服用蚂蚁丸1个月,病情得以痊愈。

  2020年11月10日随访,患者述在我院服药2个月痊愈至今未复发。

  5.王*英 女 58岁 原平市

  139****4808

  患者自诉2016年10月初因感冒嗓子痛,出现双手指多关节疼痛,伴有轻度晨僵,未予重视。2017年3月份疼痛加重,曾在山西省中医院就诊,化验:RF 216.6 IU/L;CRP 8.5 mg/L;给予口服中药15剂,病情有所缓解;同年6月,双膝、双踝关节疼痛,至9月初,全身多关节疼痛加重,伴行走不便,故于2017年 11月27日来我院就诊。

  查体:双手指多关节疼痛,压痛(+ -),憋胀,双膝关节疼痛,双踝关节轻度肿胀,压痛(+ -),行走时加重;

  X线片:腰椎正侧位,骨盆正位诊断:骨盆正位片未见异常;腰椎骨质增生;腰4、5间盘病变不除外。

  化验单:RF 3.0 IU/mL;ASO 48.3 IU/mL;CCP 32.4 U/mL;ESR 6 mm/h;hCRP 1.3 mg/L;HDL 2.04 mmol/L;PCT 0.290 %;淋巴细胞比率 41.6 %;MCV 102.1 fL;MCH 31.1 pg;MCHC 305 g/L;

  中医检查:六脉沉细 舌象:舌质淡、苔薄白;

  中医辩证:肾脾两虚,寒湿阻络型痹症;

  西医诊断:重叠性类风湿关节炎;

  我院给予蚂蚁通痹丸及中草药,服用2个多月后,病情有所好转;

  2018年2月5日复查,双手指握拳用力时疼痛,双踝着力疼痛、下蹲受限,继续服用蚂蚁丸及中草药治疗;

  2018年5月14日化验单:RF 3.0 IU/mL;ASO 41 IU/mL;CCP 30.4 U/mL;ESR 9 mm/h;hCRP 1.69 mg/

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