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湖北类风湿、强直性脊柱炎验案·日记

添加时间:21-03-11 16:19:49 点击数:
:患者3月前无明显诱因出现双膝关节疼痛,而后手指关节、腕关节也开始疼痛、发麻,同时患有面部神经麻痹,针灸、服中药治疗后有所改善,关节疼痛未服用药物治疗,近一周以来,关节疼痛加重,遂来我院就诊。

  体检:手指关节、腕关节、双膝关节压痛(+);关节无肿胀、无变形;食欲欠佳、有乏力感;六脉沉细,舌质淡苔薄白;

  辅助检查:ESR 8 mm/h;hCRP 5.5 mg/L;ASO 30.0 IU/mL;RF 9.3 IU/mL;CCP 62.1 IU/mL;HGB 100.0 g/L;HCT34.20%;MCV 69.8 fL;MCH 20.4 pg;MCHC 292 g/L;

  西医诊断:未分化关节炎;

  中医诊断:痹症(肾脾两虚,气血不足,寒湿阻络型);

  治法:中医给予补肾健脾、补气养血、祛风散寒、除湿通络;

  治疗:我院给予蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊、中草药(处方略)口服;

  2017年7月25日化验单:ESR 5 mm/h;hCRP 0.5 mg/L;ASO 48.71 IU/mL;RF 3.00 IU/mL;CCP 25.90 U/mL;HGB 91.0 g/L;HCT 33.20%;MCV 70.2 fL;MCH 19.1 pg;MCHC 274 g/L;患者上次服药后有所缓解,未继续服药。近1个月来自觉双膝疼痛,受风受凉后加重,走路无力,再次来我院就诊,复查仍有贫血,风湿系列正常,考虑此次为病有小作,继续服药治疗,建议此次好转后应注意巩固疗效,嘱日常预防事项;

  2019年7月1日化验单:ESR 3 mm/h;hCRP 0.5 mg/L;CRP 3.0 mg/L;ASO 40.47 IU/mL;RF 3.0 IU/mL;CCP 0.5 U/mL;HGB 110.0 g/L;MCV 76.3 fL;MCH 22.2 pg;MCHC 292 g/L;MALB 35.78 mg/L;IgM 2.6 g/L;X片示:双膝关节轻度骨质增生,膝关节滑囊炎?左膝退变,骨质增生;痛略见轻,由于经济条件限制,之前早蚂蚁通痹丸2丸,中午中草药1剂,调整用药,继续服药2个月;

  2020年12月31日随访,患者儿子回复,其母目前身体可以,能正常做事儿,已停药1年多了。

  按语:该患者病症属肾脾两虚,寒湿阻络型未分化关节炎无疑,我们在给予蚂蚁通痹丸的基础上,又根据病症调配中草药(处方略)以补气养血、祛风散寒、舒筋通络,在首诊后病情很快得到良好控制。之后该患者由于客观原因,未能持续性坚持用药,对治疗效果产生了影响,但尽管如此继续用药,病情也得到了良好控制。

  14程*明父亲 80岁 武汉市纺织大学图书馆 150****5522

  2011年7月15日初诊。

  病史:2008年夏天,患者在吹空调后双肩、背部、双髋、双膝、双踝均出现不同程度疼痛,经当地诊断为类风湿关节炎,后辗转多所医院治疗,效果均不稳定,后经人介绍得知郭来旺蚂蚁疗法,在取得联系后进行网诊。

  体检:病人详细叙述病情,并介绍在当地的治疗过程,我们做出确定诊断;

  西医诊断:类风湿关节炎;

  中医诊断:痹症(肾脾两虚,寒湿阻络型);

  治法:中医给予补肾健脾,散寒除湿,活血通络;

  治疗:我院给予普2号、特2号蚂蚁丸各6桶,邮寄服用;患者通过电话复诊,我们给予用药指导;

  2011年12月28日,病情有所好转,通过网诊邮购普2号18桶继续服用;

  2012年3月5日,病情持续改善,能够下蹲,疼痛基本消失,邮购普2号蚂蚁丸18桶继续服用;

  2012年4月15日,除自身疾病外,类风湿病情恢复平稳,继续邮购普2号蚂蚁丸18桶以巩固疗效;

  2020年12月31日随访,老先生已因脑梗伴恶性肿瘤于今年去世,但其家属诉,他在服用我院蚂蚁丸后,病情恢复很好,多年类风湿得以控制。

  按语:通过网诊了解该患者病症属肾脾两虚,寒湿阻络型类风湿关节炎,由于路途遥远,患者不便来晋面诊,我们给予邮药指导治疗,使病情得到稳定的控制、痊愈。通过随访,我们了解到患者停药后病情稳定未复发。

  15朱*英 女 65岁 武汉市武昌区原安街129号 131****1633

  2008年面诊初诊。

  1999年,患者得了类风湿关节炎。全身多部位关节疼痛、肿胀,双手、

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